TRATAMIENTO INTEGRADO
SOBRE EL TRATAMIENTO INTEGRADO
En la actualidad, la mayor parte de los autores y profesionales defienden que el tratamiento de la patología dual debe ser integral.
Puesto que las dos áreas, psiquiátrica y adictiva, presentan formas de tratamiento similares, es posible efectuar un abordaje integral para el tratamiento de los trastornos duales. Estas similitudes son:
• Servicio de urgencias para problemas agudos en ambos campos:
- tratamiento agudo de desintoxicación en la adicción
- tratamiento agudo de hospitalización psiquiátrica
• Existe, en ambos, tratamiento de rehabilitación en régimen de internamiento prolongado, clínicas u hospitales de día.
• Ambos campos incluyen pacientes que presentan un trastorno crónico con un riesgo potencial de recaídas.
• En ambos se utilizan psicoterapia, consejo y psicoeducación, así como terapia farmacológica.
Características
El planteamiento básico de un tratamiento integral es el de aunar en un programa especial los elementos tanto del tratamiento psiquiátrico como del abuso de sustancias. Pero, además, que dicho programa tenga una garantía de continuidad tanto en la comunidad (a nivel de centros de atención ambulatorio así como de las estructuras intermedias), como en el hospital.
Se suele indicar la preferencia de efectuar el tratamiento de ambos trastornos por un mismo profesional clínico o dentro de un único programa, para lograr así una mejor coordinación e integración del mismo. Siempre que intervengan en el tratamiento dos terapeutas o programas independientes, debería existir una comunicación frecuente entre el personal para evitar los posibles mensajes contradictorios y la manipulación por parte del paciente.
El modelo de tratamiento integral no es a corto plazo; es decir, hasta que se resuelva la situación aguda de consumo o estabilización de la clínica psiquiátrica. Debe ser un modelo a medio-largo plazo insertado en un proceso de rehabilitación psicosocial.
Para aplicar un tratamiento específico y adecuado a la Patología Dual es necesario realizar una evaluación diagnóstica rigurosa, que incluya:
- adecuada anamnesis psiquiátrica
- antecedentes de tratamiento
- historia familiar
- evolución
- observaciones del paciente durante un período sin consumo de sustancias
Así, se ha observado un considerable aumento de la eficacia del tratamiento cuando se realiza un diagnóstico preciso.
Fases
El proceso global de un modelo de tratamiento integral (adicción/psiquiátrico) podría describirse en cuatro fases:
1. Estabilización aguda
2. Implicación / Enganche
3. Estabilización prolongada (aproximadamente un año)
4. Rehabilitación
Componentes
El tratamiento en general es comunitario, psicológico individual, grupal y familiar, con recursos convencionales y no convencionales, psiquiátrico y psicofarmacológico, con predominio de técnicas de alta contención y recurso humano intensivo.
Los programas de tratamiento integral son altamente estructurados y llevados a cabo en un entorno de apoyo, pero con una baja intensidad. A un nivel más específico, se incorporan los siguientes componentes combinados:
• Psicoterapia individual, grupal y familiar
• Tratamiento psiquiátrico-farmacológico
• Técnicas cognitivo-conductuales:
- Entrenamiento en habilidades sociales
- Resolución de problemas
- Desarrollo de estrategias de afrontamiento
- Modificación de cogniciones erróneas
- Modificación de conductas que mantienen el consumo o intervienen en el trastorno mental de base
• Psicoeducación
Se propone que los talleres de psicoeducación se realicen sobre los siguientes temas, como base de los mismos, pudiendo añadir temáticas que surjan en la realidad cotidiana:
- consumo de drogas
- síntomas psiquiátricos
- psicofármacos
- consecuencias de los trastornos duales
• Ingresos hospitalarios
Pueden ser necesarios con cierta frecuencia para la desintoxicación o la clarificación diagnóstica.
Se han descrito unidades de ingreso específicas para el tratamiento de los trastornos duales, dado que con frecuencia no eran tratados adecuadamente en los modelos tradicionales. Estas unidades incluyen desintoxicación de drogas y valoración simultánea psiquiátrica y del consumo.
• Controles toxicológicos
Debe incorporarse la realización de esta prueba como algo usual y normativizado ya sea ante la aparición o no de sospechas clínicas (cambios conductuales/exacerbación psicopatológica).
Es conveniente realizar estos controles de forma frecuente, pero siempre sin fines punitivos.
• Técnicas de Prevención de Recaídas
• Terapias ocupacionales y recreativas
• Programa de Rehabilitación Psicosocial
• PMM o Naltrexona para la dependencia de opiáceos.Dificultades
A pesar de la idoneidad de este tipo de modelos para el abordaje de la Patología Dual, también aparecen ciertas dificultades, entre ellas:
• Amplia heterogeneidad de estos pacientes en cuanto a diagnósticos, severidad y problemática asociada.
• Elevados costes.
• Dificultad para que el paciente se comprometa con el tratamiento.
• Los beneficios de estos programas no siempre se observan de forma directa e inmediata, y la mejoría clínica puede ser menos llamativa de lo que sería esperable.
